Акутен инфаркт на миокардот

Претставува ограничена исхемична некроза на миокардот предизвикана од 

нагло преќинување или од потполен прекин на коронарната циркулација.

Најчестата причина за стеснување на една корнарна артериа е

 артериосклероза на која сенадоврзува тромб кој доведува до потполно

 затнување на коронарната артерија.

Кај20% од болните од АИМ нема опструктивни промени на коронарнарните артерији па

се смета дека главна улога кај нив има коронарната артериска спазма.

Се карактеризира со градна болка која трае повеќе да 15 минути и обично елоцирана 

зад стернумот во целиот предсрцев предел или епигастрично.Честопати

болката се шири кон левата рака, кон вратот и долната вилица, а може и кон грбот и

кон обете рамена, болката е длабока и се опишува како „

стегање како менгеме”,„печење”, „прободување со нож”, „тежина” и сл. 

Болката вообичаено е со константенинтензитет,

 но често се засилува и станува”раскинувачка” , се јавува обично наутро.

 Може дабиде придружена од чуство на слабост, студенило,вртоглавица, светкавици,

 папитации, ндесвестица.Болните облеани се со пот, страв од блиска смрт,

вознемирени, а може да има гадење и

повраќање,крвниот притисок обично е низок вопрвите часови а

 потоа се нормализира,

 вомоментот на инфарктот се јавува брадикардијата, а

при по обемен инфаркт се јавува тахикардија како

последица на инсуфицикација на срцето.Дијагноза:

Физикалниот наод покажува дека во првите неколку часа на АИМ нема

значајни физички промени, ЕКГ- промените типични за акутен инфаркт се јавуваат

по неколку часа од почетокот на болеста, со што приближно се утврдува големината

и локацијата на некрозата, класични промени за АИМ се следните знаци, но секоја од

нив може да настани посебно.

Исхемија- нормално снабдување со крв,секарактеризира со

 превртен(обратен)Т- бран. 

Лезија- значи акутност на еден инфарктт. е. овој наод на ЕКГ зборува за свеж инфаркт, 

означува подигање на ЅТ сегментотнад хоризонталната линија на ЕКG.

Некроза или Инфаркт на ЕКG се дијагностицира

со Q- забец, значаен Q- забец е оној кој е широк еден мал квадрат или

 кој е длабокедна третина од QRS комплексот.

Лекување: болните од АИМ се сместуваат во коронарна

единица(специјализирани болнички оделенија за интензивна нега),

 основна цел наинтензивното лекување е континуирано 24 часовно

 следење на срцевата работа намонитор, изолација и апсолутен мир.

Лекарите и сестрите кои работат во коронарнатаединица треба да се додатно обучени,

 а неопходно е и нивно постојано присуство вокоронарната единица.

Лекувањето се состои од :

Општи мерки – веднаш се даваат лекови да ја смират градната болка

аналегетици најдобро морфиум, кислород се дава само кај оние болни кај кои болката

не се смирува и има знаци на срцева слабост и шок,бидејки болните се вознемирени

се даваат и седативи во текот на првата недела.

Главни мерки: реканализација(реперфузија) на инфарктната артерија иодржување

 на проток низ неа е главна цел на лекувањето,

 се дава тромболичнатерапија во првите 6-12 часа кои го

 разлагаат оклузивниот тромб, потоа сепродолжува со давање

 на хепарин во следните 48 часа и таблети аспирин(100-160мг./ден).

Реваскулација по АИМ со коронарна ангиопластика- оваа метода се изведува

со ширење на коронарната артерија така што катетерот со балонот се надувува, пришто

 притиска на ѕидовите на коронарната артерија и механички ги проширува,

 запостигнување на подобри резултати со ангиопластика се препорачува и 

постевувањена стентови, со што се соречува појавата на рестеноза на

 местото на проширување наинфарктната коронарна артерија.

Хируршко лекување резултатите од итно премостување –бај-пас операцијапо АИМ

 се покажа разочарувачки, така што современата

 кардиохирургијапредвидуваат операции само кај компликации.

Стекнати срцеви маани

Стекнати срцеви мани

кои настануваат ако штетните фактори ( инфекции,труења и сл.) делуваат

 по раѓањето, најчесто (80%) од случаевите се последица на ревматска треска,

 т. е . ревматски ендокардит.

 Стеикнате срцеви мани се делат според валвулите и нивните промени 

предизвикани од патолошкиот процес на: мителарнивалвуларни мани

(митерална стеноза и митерална исуфициенција),аортни валвуларнимани

 (аортна стеноза и аортна исуфициенција),трикуспидални валвуларни мани

Митерална стеноза

Митералната стеноза предизвикана е од стеснување на митералниот отвор,

поради меѓусебно стеснување на комисурите, куписите или тендинозните хорди,

 соотежнат проток на крвта од левата преткомора во левата комора.

Стеснататамитрална валвула има изглед на инка, а отворот личи на рибина уста.

 Скоро секогаш(99%) последица е на ревматски ендокрадит.

 Околу 50 % од болните не даваатподатоци за преживеана

 ревматска треска. Почесто се јавува кај жени

 (2/3% одболните се жени) ретко може да се јави и при опструкција од тумор,

 присуство натромбитични маси или во комбинација со некоја вродена мана.

Првите симптоми се појавуваат 5- 20 години по преживеаната ревматскатреска,

 откако ќе се појават симптомите обично поминува уште една деценија пред да 

предизвикаат онеспособување на пациентот.Обично заморот, диспнејата

 и јасниотбелодробен едем се најчестите симптоми на митралната стеноза.

Белодробниот едем се јавува при ненадеен зголемен проток низ значајно

 стеснетиот митрален отвор.

Појавата на папилации е разултат на постоење на преткоморни аритмии,развојот

 напреткоморна фибрилација најчесто се врзува со прогресија на болеста.Кај случаи со

митрална стеноза со преткоморна фибрилација и кај постари

 болни доаѓа доемболизација најчесто во мозокот,

бубрезите слезината и екстремитетите.

Зголемениот 

белодробен притисок(при што доаѓа до рептура на преполнетите

белодробни вени) доведува до хемоптизии.

Отокот на слузницата на бронхиите,неретко доведува до рецидивирачки бронхитис

 со кашлица и скрвичав искашлок.

 Вонапреднати случаи се јавуваат и симптоми на ангна пекторис, особено при напор.

Митрална регургитација

Претставува стекната срцева мана,предизвикана од непотполно затворање

 намитралниот отвор, поради разорување или скрвчување на залистоците од

 митралнавалвула, при што крвта од левата комора се враќа во

 левата комора.Најчестомитралната регрургитација е последица од 

ревматски ендокрадит , може да се јави ипри инфективен ендокрадит,мирокрадит,

 кардиомиопатија,масивен срцев инфаркт со руптура на папиларните мускули и

 horde tendinee , почесто се јавува кај мажи.

Поминува долг период додека се јават првите симптоми, кога ќе се појават 

слични се како оние на митралната стеноза, но од поумерен степен.

Водечки сезаморот и диспнејата при напор.

Хемоптизиите и нападите на ангина пекторис се ретки, бидејки притисокот

 во белодробната мрежа не е висок. Од друга странахроничната

 слабост и изнемоштеноста се поистакнати.Симптоми на слабост

 надесното срце( едеми на долни екстремитети, зголемен хепар и асцит)

 се јавуваат подолго траење на митралната регургитација.

Лекување: При умерен степен на митрална

 регургитација лекувањето емедикаментозно,

се даваат диуретици и средства за зголемување на срцевата

контракција, како и диета без сол и избегнување на поголем физички напор и

 руршкатерапија се препорачува кај пациенти со тежок степен на

 митрална регургитација икај оние со умерен степен, 

но со прогресивно попуштање на левата комора, каде и 

покрај медикаментозно лекување нема подобрување.

Вродени Срцеви Маани

Срцеви мани

Срцевите мани се едни од најчестите причини за пореметување на срцеватафункција 

кај млади и болни од средно животно доба. Постојат вродени и стекнати срцеви

 мани.                                

Вродените срцеви мани

настануваат во текот на ембрионалниот развој насрцето ( во првите три месеци од

 бременоста ) заради дејство на различни етиолошкифактори : наследни фактори

 и фактори на средината т. е. тератогени агенси коиделуваат во текот на интраутериниот

 живот на плодот. 

Тука спаѓаат:-Вирусни инфекции( рубеола, грип и сл.)

-Хемиски фактори – лекови (тетрациклини, хормони и друго)

-Физички фактори – ( ренген зрачење)

Поделени се на:

●циајаногени

- кои настануваат заради мешање на артериската и венскатакрв, болниот заради 

намалување на количината на кислород во артериската крв имамодра, цијанотична боја.

 Тука спаѓаат:

а)мани со десно–лев отвор – настанува дефект во преградите и има

 мешање наaриската со венската крв (tetralogija falot, tyrilogija falot) .

б)комплетна транспозиција на големите крвни садови- т. е. погрешно излегување

 наголемите крвни садови.

в)сложени срцеви мани со здружени шуплини-(единична комора, 

единичнапредкомора)

●ацијаногени

тука спаѓаат:а)вродени срцеви мани со лево – десен отвор

(аријален септален дефект,вентрикуларен септален дефект, аортико-пулмонална

 фистула и друго)

б)срцеви мани со стеноза – ( аортална, на а.pulmonalis) 

Што е срце?

Срцето е празен мускулен орган што ја движи крвта во организмот. 

Срцевиот ѕид е изграден од три слоеви: надворешен (епикард), среден (миокард) и

 внатрешен (ендокард). 

Во самото срце постојат крвни садови преку кои се снабдува со хранливи материи

 и кислород, а ги оддава ексекретите и јаглерод  диоксид.

 Овој систем од крвни садови е познат како срцев крвоток, односно коронарен крвоток.